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白醫師專欄


貼滿男人照片的牆-白明奇

  • 發佈日期:2012-04-02
  • 照片說明文字貼滿男人照片的牆
    中國時報白明奇專欄
    • 2009-10-18
    • 中國時報
    • 白明奇專欄
     年過80的鄭老頭,突然罵太太老不修,氣得老婆吵著要離婚...
     鄭老頭已年過80,經營烏魚子買賣很成功,連日本的客人都知道這家店,鄭太太小他很多歲,長得還算不錯,左右鄰居背後指指點點,雜音不少。
     有天,向來百依百順的鄭老頭很罕見地、居然罵起太太老不修,說她把男人的照片貼滿了牆壁。鄭太太氣得要死,吵著要離婚。
     
    疑失智症 趕忙上醫院診療
     聽朋友說,這可能是失智症,鄭太太連忙帶老頭到不遠的神經科診所看病,這種症狀照南部習俗,如果發生在農曆7月,就說是卡到陰;如果不是在農曆7月,就說是頭殼壞掉,鄭老頭真的被診斷為失智症,但是幾次回診,病情未見改善。
     就這樣,鄭老頭又被轉來成大醫院。門診中,在問診與神經學理學檢查之後,發現鄭老頭有左側視野缺損的症徵,由於發病突然,腦中風的機會還是很大,鄭老頭於是被安排住院。
     鄭老頭一般言談舉止還算正常,只不過眼神老是怪異空洞,若有所思,有回經過成大醫院,看到外牆浮現斗大的字:一見大吉無災難,從上垂直而下;又說,一串一串的小字就像電影字幕般,不斷地從他的眼前緩緩經過;更絕的是,只要想到歌名,曲子立刻從耳邊響起。
     一般而言,視覺重複出現有可能是正常的生理反應,又稱為視覺暫留,傳統電影的播放、小時候元宵節或中秋節玩的金魚火花,就是利用這個原理;視覺重複出現也可能是病態的,病態的原因之一是大腦異常、過多的放電,而導致的癲癇發作;另一個原因則是大腦的右邊後面部位發生腦傷,所引起的視覺重複(palinopsia)。
    大腦動脈中風 導致視覺異常
     視覺重複的影像常是病人在真實世界所看到的人物或東西,也可能是病人自己想出來的或類似幻覺般,就像鄭老頭一樣。
     醫學文獻上,病態的視覺重複症狀曾經發生在一個年輕人身上,當時她站在街頭,趕著上班就快遲到了,內心期待快點來一部計程車,突然,所有眼前經過的車輛車頂都多了一個TAXI的標誌;另外一位病人在餐廳與朋友用餐,看到侍者拿著一根香蕉進來,頓時之間,房內的空中浮起了滿屋的香蕉。
     鄭老頭的腦部磁振造影結果很快出來,果然是右側後大腦動脈中風,是梗塞性的,同時,腦波檢查並沒有癲癇發作的情形,還意外檢查出有糖尿病。
     知道這不是失智症,鄭太太很高興,帶了預防再次中風及減輕視覺異常的藥,出院去了。
     幾個月的門診追蹤治療,視覺異常的頻率逐漸減少,兩老相處,總算平安無事。
     後來,鄭老頭年紀大了,飲食也沒控制好,又發生幾次腦中風,導致了血管性失智症,認知功能一日不如一日,沒有辦法自理生活,聽說很快就住進護理之家,從此就沒消息了。
    (本文作者成大醫院神經部主任、熱蘭遮失智症協會理事長)
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