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白醫師專欄


誠實的謊言:這是我的家-白明奇

  • 發佈日期:2012-04-02
  • 照片說明文字誠實的謊言:這是我的家
    中國時報白明奇專欄
    • 2009-11-15
    • 中國時報
    • 白明奇專欄
     人類右腦前額葉功能十分奇特,有可能傷了一塊,卻沒有任何症狀,病患會出現類似於妄想的症狀。
     劉奶奶從銀行員退休後,社交生活仍然十分活躍,前幾年還擔任社區管理委員會的主委,做事果決;劉老先生學養豐富,洗了幾年的腎後,去年只因為喝了幾杯楊桃汁,不幸一命歸西;兒子在日本大阪當醫生,是一家腦外科病院的院長。這幾個月,劉奶奶特別寂寥,劉家兒子還拜託隔壁書店的小妹幫忙看顧獨居的媽媽,偶爾陪她到醫院拿藥。
     中秋前夕,劉奶奶個性突然大變,胡言亂語,還發生一次癲癇發作,這可把小妹急壞了。更奇怪的事情接著發生了。
    右腦前額葉出血 堅稱醫院是她家
     後來經由急診住院、右腦前額葉出血的劉奶奶,在隔天醫師查房時,安穩地躺在床上,外表正常,對答尚稱平穩,並沒有一般中風病人的半身不遂,但是,劉奶奶卻堅稱這間神經科二等病房是她的家,要陪伴她的小妹倒茶待客;隔著布簾的鄰床病人看護發出聲音,劉奶奶說是她妹妹阿雀,還編出一套說辭,說阿雀嫁得不好,必須賺錢維生,才會在這裡擔任看護。
     劉奶奶不肯接受旁人的指正,對她的作話(confabulation) 信以為真,若有矛盾之處,還會提出解釋,自圓其說。這讓我想起有個國外的病人也說醫院是他家,當醫師反問他,如果是他家何以有如此整排壯觀的電梯?想不到這位老兄居然回答:你知道,我可是花了多少金錢與人力才把它們裝妥!
     人類的右腦前額葉功能十分奇特,有可能傷了一塊,卻沒有任何症狀;也可能出現劉奶奶的怪異表現,美國行為神經學教授班森首先提出複製錯憶(reduplicative paramnesia) 的稱法,類似於酒精中毒造成的失憶症病人所產生的作話現象,特稱為「誠實的謊言」,雖稱謊言,也不完全對,這與一般為了脫罪、詐財的說謊是不一樣的,病人並非刻意說謊,有時連當事人都不知道為何如此!
    情緒知覺與認知 產生衝突所致
     外界各種刺激,其訊息被正常人類大腦的許多地方所接收、進而解讀,多半會與過去的經驗進行比對,以做為新、舊的最基本區別,這種比較至少有兩個層面,一為情緒,一為認知。相信很多人都知道,情緒知覺與杏仁核有關,認知則由大腦新皮質負責,兩者必須吻合,判斷才會正確,右前額葉正與這兩種歷程的會合過程有關,當此處受到損傷,造成來自杏仁核與皮質的訊息出現衝突,類似於妄想的症狀於是出現,認知科學家推測,這可能是理性的左腦對這衝突兀自提出解釋,就像劉奶奶一樣,立刻將看護解釋為妹妹阿雀。這樣說來,右側前額葉在真實狀況的監控上,扮演著重要的角色。
     還好,這種中風引起的症狀不會持續太久,當劉家兒子從日本回來時,劉奶奶已經幾乎恢復正常了。
    (本文作者為成大醫院神經部主任、熱蘭遮失智症協會理事長)
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  • *誠實的謊言:這是我的家2009-1105-白明奇.pdf
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